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重症肌无力的中医辨证论治
2013-05-16 16:17:18   来源:中医中药百科网   评论:0 点击:12

重症肌无力属于中医的痿病。中医所谓的痿病,包括现代医学神经系统的许多难治性疾病,除重症肌无力外,还可以包括运动神经元病、进行性肌营养不良、多发性周围神经炎、脊髓空洞症、慢性脊髓炎、多发性硬化等。
实事求是地说,这些疾病对中医来说也是难治病。但在中医学的悠久历史中,毕竟积累了较为丰富的理论知识和治疗方法。在实践中挖掘以往的成功理论和经验,很好地继承并加以发扬,能够用得好、用得准,就可能提高这些神经科疑难病的治疗能力。
重症肌无力,是神经肌肉接头处乙酰胆碱受体抗体与乙酰胆碱受体结合,导致神经肌肉接头乙酰胆碱传递阻滞,出现眼肌、四肢骨骼肌、咀嚼肌、吞咽肌、声带肌、甚至呼吸肌无力症状的慢性免疫性疾病。
受累横纹肌的无力,经休息或服用抗胆碱酯酶药物后,在轻症病人症状可暂时减轻或消失。活动后或斯的明血药浓度下降后,症状又复出现。
据我的临床观察,重症肌无力病人一般肌肉容积不发生或很少发生削减,即肌肉萎缩不明显,常见肌肉松弛软弱。眼肌型最为常见和多发,眼肌无力伴有四肢无力者也不少见,老年病人易伴有咀嚼无力及吞咽障碍、语言含混、发音不清。
由于乙酰胆碱功能不足,就采用抗胆碱酯酶药物(新斯的明,也就是病友们戏称的“小明”。),它的作用就是减少乙酰胆碱被胆碱酯酶分解,以提高乙酰胆碱的浓度,使肌肉运动力量得到加强。
有一些病人用新斯的明效果并不理想,原因是乙酰胆碱受体与抗体结合,使乙酰胆碱不能发挥激动肌肉的作用。我给病人常常这样解释,乙酰胆碱就象钥匙,乙酰胆碱受体就象锁头的钥匙孔,乙酰胆碱受体的抗体就象堵在钥匙孔里的脏东西。锁头的钥匙孔被塞死了,有再多的钥匙也打不开锁头。所以,有些病人用斯的明效果不佳,或出现耐药性,慢性的药物作用下降,就是这个道理。
于是西医就使用激素或硫唑嘌呤 环磷酰胺等免疫抑制剂,来减少乙酰胆碱受体与抗体的结合,希望将被塞死的钥匙孔能够打开一些,这样做确实能改善病情。但这一类药物的副作用太大,很难长期使用。所以,当病情改善后,就需要减量使用,但在减量过程中,常常有些病人出现病情反复,又要重新增加药量。这个过程一长,难免要出现副作用。
由于中医认识疾病的角度与西医不同,对疾病发生的原因和机制有中医的独特理解,因此,也形成了中医特色的治疗方法。
中医根据该病不同表现,可有不同病名。如眼睑下垂则属睑废或胞垂,看物重影则属视歧,发音含糊则属语謇,抬头无力则属头倾,四肢无力则属痿病,等等。
用中医的理论进行分析,我认为,对于重症肌无力来说,由于具体病人受累肌肉不同,或受累程度不同,每位病人的临床症状各有侧重,但这些症状的共同特点是劳力性无力,即不耐活动,时间稍长的轻微活动,就会引起受累肌肉的疲劳,而出现或加重症状。同时肌肉萎缩的表现并不明显。
因此,我在重症肌无力的中医病机分析上,主要抓住劳力性无力的临床特征,围绕如何能够耐劳进行了中医理论和治法的思考。
1)在中医理论中,认为肝(不是西医的肝脏)对是否耐劳起主要作用,叫做“肝为罢极之本”,“罢”在这里读作“疲”,意思也是“疲乏”,“极”也有疲困的意思。这句话是说,肝主管疲乏,即是否耐劳,决定于肝的强弱。肝虚则不耐劳,首先确定重症肌无力的病位在肝。
2)肝体阴而用阳,用阳无力是因为体阴不足,当补益肝阴。
3)肝为藏血之脏,血为肝体,补血即能补肝阴。
4)肝阳不振,尚应提升肝阳。
5)母能令子壮,肾为肝母,肝肾同源,参以补肾。
6)肌肉不枯而无力,是神不使,当开窍醒神。
7)开窍醒神当借助于胆气,因胆气通于脑,升胆气才能开神机。
8)中气充足,有助于升清,适当调理脾胃。
等等,以临床症状为先导,按照中医理论逐一对应分析,结合前人用药经验,经过十几年摸索实践,形成了以上的临床辨证思路和治疗方案,具体方药就不介绍了,应该说取得了不错的临床效果。
还要说的是,重症肌无力的治疗是一个较长的过程,不能急功近利。迅速治愈的想法,我不能帮病人实现。这个病在中医、西医都是难治病,难治病就不会短期治愈。我的体会:发病年龄越小,看中医越早,疗程就会越短,越容易治愈。
要遵从医嘱,不能随意停服中药,尤其是服新斯的明和激素的病人,一定要按照医嘱减量。对于服西药的病人,我有自己摸索出的减量程序。
平时严格避免剧烈情绪波动,注意预防感冒、腹泻、劳累等,这些状况容易使症状加重,甚至引起复发。女病人月经期,也会引起症状加重。

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