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重症肌无力系列案
2013-05-16 16:15:52   来源:中医中药百科网   评论:0 点击:12

重症肌无力系列案(一)
 
孔伯华名家研究室 刘洋
 
下面开始介绍一些我治疗的重症肌无力的案例。所介绍的病案,都是我的学生侍诊时记录的,信息难免不全,但基本内容是准确的,尤其在药物方面,没有任何修饰加工,供同道指教,病友参考。
 
 
郝左,5岁。住址:内蒙古包头市。初诊时间:2006-10-16。
 
主诉:双眼睑下垂,或交替下垂,斜视、复视两月余。北京儿童医院诊为重症肌无力,眼肌型,并住院治疗。现已出院,口服激素强的松20mg/日,溴吡新斯的明60mg/ 1次/日。双眼睑经常交替下垂,眼球运动不完全,体格偏瘦,大便干燥,2-3日一行。平素食欲差,挑食,偏食。舌质紫暗,有瘀点。
 
处方:生炙黄芪各20,赤芍12,川芎6,威灵仙15,荆芥穗12,藁本10,炒白术10,山药15,炙鸡内金10,柴胡6,当归10,炙甘草10,大枣3枚,生姜2片,21剂,水煎服。日1剂。
 
时间:2006-11-20。病孩未到,其父诉:服用上药后,眼睑已经不下垂了,头发变得较以前黑。但偶尔出现对眼,大便现一日一行,稍干。仍食欲差。嘱激素开始减量。
 
处方:生炙黄芪各20,赤芍12,川芎6,威灵仙15,荆芥穗12,藁本10,炒白术10,山药15,炙鸡内金10,柴胡6,当归10,芦根12,桂枝6,紫河车4,炙甘草10,大枣3枚,生姜2片。28付,水煎服。日1剂。
 
时间:2006-12-18。来人代诊,病情稳步改善中。
 
处方:生炙黄芪各25,白芍40,川芎6,威灵仙15,防风10,藁本10,山药20,天麻6,桂枝6,紫河车4,芦根20,当归12,草决明10,制胆星4,炙甘草10。28付,水煎服。日1剂。
 
时间:2007-1-7。来人代诊,病情稳步改善,嘱激素减完,2周后如病情无反复,减斯的明量。
 
处方:生炙黄芪各20,赤芍12,川芎6,威灵仙15,荆芥穗12,藁本10,炒白术10,山药15,炙鸡内金10,柴胡6,当归10,炙甘草10,大枣3枚,生姜2片,芦根12,桂枝6,紫河车4,炒麦芽15,焦山楂10。60付,水煎服。日1剂。
 
时间:2007-3-19。来人代诊,诉眼睑基本恢复正常,大小便正常。食欲仍不佳。激素已停一月余。斯的明减为一天半片(30mg)。
 
处方:赤白芍各15,川芎6,藁本10,芦根40,玄参25,炙甘草10,生炙黄芪各20,威灵仙15,川朴6,柴胡6,紫河车4,生地20,当归10,天麻6,桔梗10,炒白术10。60付,水煎服。日1剂。
 
时间:2007-5-21。来人代诊,诉症状未见反复。斯的明已停近1月。
 
处方:生炙黄芪各20,赤白芍各15,川芎6,藁本10,芦根40,玄参25,炙甘草10,柴胡6,紫河车4,生地20,天麻6,党参6,炒白术10,桔梗10,当归10。60付,水煎服。日1剂。
 
时间:2007-7-23。来人代诊,诉症状未见反复。巩固治疗,中药减量。
 
处方:藿苏梗各10,生炙黄芪各20,赤白芍各15,川芎6,芦根40,紫河车4,玄参30,生地25,当归10,天麻6,桔梗10,柴胡6,藁本10,炒白术10,党参6,炙甘草10。60付,水煎服。3天服2剂。
 
时间:2007-10-22。来人代诊,诉症状未见反复。巩固治疗,中药再减量。
 
处方:生炙黄芪各20,赤白芍各15,川芎6,芦根40,紫河车4,玄参30,生地25,当归10,天麻6,桔梗10,柴胡6,藁本10,炒白术10,炙甘草10,藿苏梗各10。30付,水煎服。3天服1剂。并嘱此30剂服完,若病情无复发,可停药。
 
2009年夏季,孩子父亲来京面谢,诉已停药1年半,肌无力病情无发作,达到治愈效果。
 
案:该患儿只是初诊面诊1次,余者都是亲朋代诊。在中医病机把握上,主要抓住患儿吃饭挑食偏食,食量小,以开启脾胃,增加化源为一贯治法,同时养血柔肝,兼以升提。初诊处方即有效,后稍事变化,但不离宗旨。指导激素与斯的明减量步骤,西药停后,中药亦须减量巩固,经1年余的治疗,最后达到治愈结果。
 
小儿肌无力一般说来治疗较易,一是小儿脏气清灵,随拨随应,容易响应药物;二是家长都有舔犊之情,治疗多能持恒。在我治疗的20多位重症肌无力儿童,都达到了治愈的效果。重症肌无力系列案(二)
 
孔伯华名家研究室 刘洋
 
崔右,25个月,河南濮阳人。初诊时间:2007-4-2。
 
约5个月前从床上坠地后,出现双眼睑下垂,西医诊为:重症肌无力,现服新斯的明1片/日。患儿就诊时哭闹剧烈,根本不配合,双眼睑均下垂,以右眼明显,几近遮挡黑睛,左眼有斜视,白眼多,母亲诉睡觉时惊,大便稀。舌质红暗,苔薄。CT示:胸腺增大。
 
处方:炒白术10,陈皮6,炙黄芪15,当归6,熟地15,赤芍6,升麻3,党参6,荷叶6,桑椹12,茯苓10,紫河车3,大枣4枚,炙甘草6,川芎5,葛根6。45剂。日1剂。
 
时间:2007-5-28。就诊时较初诊安静,害怕情绪明显减轻,睑垂早上或不出现,大便趋于成形。嘱减斯的明量。
 
处方:炒白术10,陈皮6,炙黄芪15,当归6,熟地15,赤芍6,升麻3,党参6,荷叶6,桑椹12,茯苓10,紫河车3,大枣4枚,炙甘草6,川芎5,琥珀粉1(分冲),葛根6,桔梗10,丹皮5。60剂。日1剂。
 
时间:2007-8-6。睡觉时已无惊吓感,晨起眼皮已不下垂,至下午5、6点钟后眼睑下垂,双眼向上看时,尚露白睛,大便成形。已停用新斯的明。补中益气,兼补肾气。
 
处方:生炙黄芪各15,炒白术12,党参6,茯苓12,紫河车4,山茱萸10,熟地20,白芍10,当归6,香薷5,荷叶6,乌药6,木香6,煨葛根8,羌活6。45剂。日1剂。
 
时间:2007-9-25。左眼斜视纠正,白睛已不明显,就诊时患儿时露微笑。
 
处方:生炙黄芪各15,炒白术12,党参6,茯苓神各12,紫河车4,山茱萸10,熟地20,白芍10,当归6,荷叶6,羌活6,川芎6,炒枳壳8。60剂,日1剂。
 
时间:2007-12-3。舌质红,尖梢甚,苔薄,偶尔有露白睛之时,大多时双睑已正常。眼球运动正常。
 
处方:炙黄芪30,生地20,赤芍15,川芎6,当归10,炒白术10,茯苓15,太子参10,麦冬15,山萸肉10,砂仁5,紫河车3,炒枳壳10 桂枝6,炙甘草10。35剂。2天服1剂。巩固治疗。
 
时间:2008-3-24。睑垂斜视已失2月,患儿长大不少,舌质红,苔白根部腻。
 
处方:炙黄芪30,生地20,赤芍15,川芎6,当归10,炒白术10,茯苓15,太子参10,麦冬15,山萸肉10,砂仁5,紫河车3,炒枳壳10,桂枝6,炙甘草10,升麻5,羌活6。30剂。3天服1剂。巩固治疗。若病情无反复,可停中药。
 
约2年后患儿家长又介绍另外患儿来诊,讯崔孩病情未再发作。
 
案:该患儿肌无力症状出现于惊吓之后,卧睡时惊,大便稀,初诊时恐惧害怕,哭闹剧烈,类似于“慢脾风”,治则以健脾为主,兼以补肾、定惊,经一年的治疗,达到治愈。

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