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三名医 治疗风湿各有妙方
2013-11-07 15:41:22   来源:中医中药百科网   评论:0 点击:12

核心提示:风湿病相当于中医的痹证、“阳气少、阴气多”是风湿病发生的内因;风、寒、湿三邪的入侵是风湿病发生和发展的外因。
  风湿病,是一种反复发作的急、慢性胶原组织炎症,以心脏及关节受累最为显著、本病相当于中医的痹证、“阳气少、阴气多”是风湿病发生的内因;风、寒、湿三邪的入侵是风湿病发生和发展的外因、该病可致肢体、关节、肌肉、经络等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木等、其属风寒湿痹者,《金匮要略》甘草附子汤,麻黄加术汤常可用之。
  一、沈济苍方
  组成:甘草5克、桂枝9克,附子、白术、当归、芍药各12克。
  方解:本方为甘草附子汤加味,其中桂枝祛风通阳,附子温经散寒,白术健脾化湿,甘草和中缓急,用以疏通经络关节,消肿止痛、桂枝与甘草同用,功能助心阳,益心气,加附子振奋心肾阳气,对于预防和治疗风寒湿痹引起的心脏病也有良好的作用、在甘草附子汤的基础上加当归、芍药,与桂枝相配,可以增强调和营卫和疏导气血的作用、当归与附子相配,镇痛功效比单用附子强得多。
  适应证:风湿病属风寒湿痹者。
  加减法:1、风邪偏胜:加防风、2、寒邪偏胜:加重附子的剂量,并加细辛等,以增强温经散寒的力量、3、湿邪偏胜,脉沉细、苔滑腻,宜加防己、茯苓等,以增强利水渗湿的作用。
  病案举例张女士,42岁、患风湿性关节炎多年,四肢关节疼痛剧烈,半年来肩肿疼痛尤甚,以拳猛击,方觉稍舒、察其舌苔白腻,脉象沉细无力,两手冰凉,此为风寒湿三气合而为痹、活血止痛之药固不可少,但寒湿凝聚经络,非温经散寒不能开,必桂附同用,甘草附子汤加味治之、处方:北细辛3克,炙甘草5克,川桂枝、片姜黄各9克,炮附子、炒白术、全当归、炒白芍各12克,汉防已15克,稀签草30克,生姜3片、七剂。
  复诊时病家喜形于色,所患已十去七八,自觉浑身温暖,肩肿疼痛大减,原方去生姜加生米仁30克,并告以勿进冷饮勿近冷水、病家乃欣然回乡,自行治疗
  二、叶怡庭方
  组成:甘草、附子、白术、桂枝、千年健、钻地风、当归各15克,芍药20克
  方解:本方为甘草附子汤加味、甘草“通经脉、利血气”,又能调和桂枝、附子、白术的温燥,使之缓缓发挥其作用;附子温阳散寒止痛,能“治寒湿痿痹、拘挛膝痛、不能行步”;桂枝祛风通络,“舒筋脉、开痹涩、利关节、去寒湿”,白术健脾燥湿,“治风寒湿痹”、共起温阳散寒、祛风胜湿的作用、即振奋人身阳气而散寒邪、风湿病每多侵犯心脏,本方桂枝、附子同用,能温少阴心肾之阳、对于已有心脏病变的患者,能起治疗作用,而尚未有心脏病变者,有治未病的功效、“痹者闭也”、故于甘草附子汤中加入当归、芍药以和营血,增入千年健、钻地风以强筋骨,祛风湿。
  适应证:风湿病属风寒湿痹者。
  加减法:1、风胜行痹:加防风,独活,白芷以加强祛风之效、2、寒胜痛痹:应加重温阳散寒的药物,如附子增大剂量,并加鹿角、干姜等药、3、湿胜着痹(湿痹,并以着而不移为特点的如:肩凝症、坐臀风、鹤膝风、肾着),加茯苓、泽泻、地龙、4、痹证日久,患者肌肉消瘦、虚弱无力,加党参、黄芪、地黄等。
  病案举例刘女士47岁、初诊,时值盛夏,患者就诊时身着隆冬厚衣,仍作畏寒之状,面色恍白,下肢浮肿,步履不便、诉半年来,腰背四肢疼痛痠麻时轻时重,呈游走性,局部肌肤觉冷,得温则疼痛减,大便溏薄,舌润,边缘有齿痕,并有瘀斑,脉沉细而涩、症属脾肾阳虚,表卫不固,风寒湿三气杂至着而为痹,治则:温阳散寒,祛风胜湿,甘草附子汤主之、处方,甘草、附子、桂枝、炒白术、防风、防己、当归、茯苓、泽泻、千年健、钻地风各15克,赤白芍各20克,红花7。5克,七剂。
  复诊时已脱棉衣裤,下肢浮肿消失,步履轻便,关节痠痛、畏寒均减、大便已成形,脉舌如前,原方继续,七剂。
  三诊时迭投温阳化湿,散寒祛风之剂后,关节疼痛痠麻明显减轻,衣服又减而畏寒也轻,舌润苔薄,舌上瘀点逐渐消退,脉尚有涩象,仍以原法、原方加仙灵脾15克,七剂
  四、五诊:诸症皆有好转、8月6日方去红花、十四剂。
  六诊:关节疼痛麻木已除,四肢灵活,行动自如,已脱隆冬之衣而着盛夏短袖衬衫,痹证消失,再进原方七剂,以资巩固。
  三、刘春堂方
  组成:麻黄、川桂枝、羌活、独活各6克,光杏仁、炒白术、桑枝、宜木瓜各9克,甘草4。5克
  方解:麻黄汤辛温发汗以散寒祛风,但治湿症宜微汗而不宜大汗,故加白术,既可固表止汗,使发汗而不致过汗,又可使风、寒、湿邪祛除、羌活、独活能祛表里的风湿,木瓜、桑枝舒筋通络、相互配合,功效显著,因此定名为新加麻黄加术汤。
  适应证:急、慢性风湿病,属风寒湿痹者,除热痹外都可应用。
  加减法:1、慢性风湿病伴气血虚弱者:加熟地、当归、党参、黄芪各10克、2、慢性风湿病伴肝肾虚者:加川断12克,五茄皮、熟地各10克、3、舌苔白腻,关节肿胀明显:加苍术9克。
  病案举例王女士,66岁、初诊:发热(38℃),伴右髋、膝关节疼痛,微有肿胀,活动欠利,局部冷感,苔白腻,脉缓、风寒湿三邪杂至合而为痹,拟解表祛寒,化湿通络、处方,生麻黄、川桂枝、光杏仁、桑枝各9克,生甘草4。5克,炒白术、川牛膝各12克,羌独活各6克,三剂。
 
  二诊:发热渐退(37。4℃),右膝关节疼痛肿胀有所改善,活动较利,再拟前法、处方:生麻黄、川桂枝、羌独活各6克,生甘草4。5克,炒白术12克、光杏仁、防己、姜半夏、桑枝各9克,三剂。
  三诊:进新加麻黄加术汤祛风化湿,身热已退,右髋、膝部肿胀疼痛大为减退,活动已利,苔白脉缓、风湿之邪,痹阻经络,再拟前法,以彻余邪、处方,生麻黄、川桂枝、羌独活各6克,光杏仁、桑枝各9克,炙甘草4。5克,炒白术、川牛膝各12克。

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